Negative correlation between placental growth factor and endocan-1 in women with preeclampsia / Correlação negativa entre fator de crescimento placentário e endocan-1 emmulheres com pré-eclâmpsia

Abstract Objective To analyze endocan-1, a biomarker of vascular endothelial related pathologies, and the placental growth factor (PlGF), an angiogenic factor and a placental dysfunction marker in patients with preeclampsia (PE). Methods Case-control study conducted at Hospital São Lucas, in the city of Porto Alegre, Brazil. Endocan-1 and PlGF levels were quantified in the maternal plasma using the MagPlexTH-C microsphere system (MAGPIX System, Luminex, Austin, Texas, US) and evaluated through analysis of covariance (ANCOVA) and adjusted by body mass index (BMI), gestational age and maternal age. To estimate the difference between the groups, the mean ratio (MR) and the 95% confidence interval (95%CI) were calculated. The Pearson correlation test was used to establish any association between endocan-1 and PlGF levels. The null hypothesis was rejected when p < 0.05. Results The group of patients was composed by normotensive (n = 67) patients and patients with PE (n = 50). A negative correlation between endocan-1 and the PlGF was noted in the entire normotensive group (linear correlation coefficient [r] = -0.605; p < 0.001), as well as in the PE group (r = -0.545; p < 0.001). Conclusion Endocan-1 levels are increased in patients with PE, and are inversely correlated with PlGF levels. We suggest that it is important to analyze angiogenic and proinflammatory molecules concomitantly in women with PE to better understand the pathophysiology of the disease. Both molecules are strong candidates for PE biomarkers, and future studies will examine any mechanisms connecting these factors in PE.

Resumo Objetivo Analisar o endocan-1, umbiomarcador de patologias vasculares endoteliais, e o fator de crescimento placentário (FCPl), um fator angiogênico, marcador de disfunção placentária em pacientes com pré-eclâmpsia (PE). Métodos Estudo de caso-controle realizado no Hospital São Lucas, em Porto Alegre. Os níveis de endocan-1 e FCPl foram quantificados no plasma materno usando o sistema de microesferas MagPlexTH-C (MAGPIX System, Luminex, Austin, Texas, US) e analisados por análise de covariância (ANCOVA) e ajustados por índice de massa corporal (IMC), idade gestacional e idade materna. Para calcular a diferença entre os grupos, utilizou-se a razão dasmédias (RM) e o intervalo de confiança de 95% (IC95%). O teste de correlação de Pearson foi utilizado para estabelecer a associação entre os níveis de endocan-1 e FCPl. A hipótese nula foi rejeitada quando p < 0,05. Resultados O grupo de pacientes foi composto por pacientes normotensas (n = 67) e pacientes com PE (n = 50). Uma correlação negativa entre o endocan-1 e o FCPl foi observada emtodo o grupo de pacientes normotensas (coeficiente de correlação linear [r] = -0,605; p < 0,001), bem como no grupo com PE (r = -0,545; p < 0,001). Conclusão Os níveis de endocan-1 estão aumentados em pacientes com PE e inversamente correlacionados com os níveis de FCPl. Sugerimos a importância de analisar moléculas angiogênicas e pró-inflamatórias concomitantemente em mulheres com PE para compreender melhor a fisiopatologia da doença. Ambas as moléculas são fortes candidatos a serem considerados biomarcadores de PE, e trabalhos futuros poderão avaliar quaisquer mecanismos que liguem esses fatores na PE.

Crise hipertensiva gestacional / Hypertensive crisis in pregnancy

Uma das principais causas de morbimortalidade materna é a doença hipertensiva gestacional. Como objetivo desse capítulo, vamos enfatizar o diagnóstico e tratamento na urgência em frente a essas situações para diminuir desfechos desfavoráveis materno-fetais.

One of the major cause of maternal mobidity and mortality are hypertensive disorders. The aim of this chapter is focusing on urgency diagnoses and treatment of this situations to decrease unfavorable maternal and fetus outcomes.

Trabalho de parto prematuro: diagnóstico e manejo / Premature labor: diagnosis and management

O parto prematuro é um dos maiores desafios obstétricos na atualidade, apresentando altas taxas de morbimortalidade perinatal. O presente capítulo foi elaborado com o objetivo de uniformizar condutas para o diagnóstico e manejo terapêutico do trabalho de parto prematuro.

Preterm birth is a major obstetrical challenges nowadays, presenting high rates of perinatal morbidity and mortality. This chapter has been elaborated with the objective of standardize practices for the diagnosis and therapeutic management of preterm labor.

Ruptura prematura de membranas: atualização e manejo / Premature rupture of fetal membranes: update and manegement

A ruptura prematura de membranas (RUPREMA) é a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto, podendo ocorrer a termo (≥ 37 semanas de gestação) ou pré-termo (< 37 semanas de gestação). O diagnóstico é principalmente clínico e a história natural é o parto. O manejo da RUPREMA depende de diversos fatores, os mais importantes são a idade gestacional e as condições clínicas materno-fetais.

Premature rupture of membranes (PROM) refers to the rupture of membranes before the onset of labor. It may occur at term (≥37 weeks of gestation) or preterm (< 37 weeks of gestation). The diagnosis is primarily clinical and the natural course is delivery. The management of PROM depends upon several factors, most importantly the gestational age and the maternal-fetal clinical condition.

Eclâmpsia: diagnóstico e manejo / Eclampsia: diagnosis and treatment

Os autores realizaram uma revisão sobre epidemiologia e quadro clinico, enfatizando a importância dos diagnóstico precoce e do manejo correto da crise eclâmptica na emergência.

Dilatação mediada por fluxo no diagnóstico diferencial da síndrome de pré-eclâmpsia / Dilatación mediada por flujo en el diagnóstico diferencial del síndrome de preeclampsia / Flow-mediated dilatation in the differential diagnosis of preeclampsia syndrome

FUNDAMENTO: A síndrome de pré-eclâmpsia se associa com a disfunção endotelial e o diagnóstico diferencial entre pré-eclâmpsia pura (PE) e sobreposta (PES) só pode ser feito após 12 semanas do parto. OBJETIVO: Comparar a avaliação da função endotelial através de dilatação mediada por fluxo de gestantes com pré-eclâmpsia pura e sobreposta. MÉTODOS: A dilatação mediada por fluxo da artéria braquial foi realizada utilizando as recomendações da International Brachial Artery Reactivity Task Force em gestantes com a Síndrome de Pré-eclâmpsia. Pré-eclâmpsia (n = 14) e pré-eclâmpsia sobreposta (n = 13) foram diagnosticadas no pós-parto segundo as definições do National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTADOS: A mediana da dilatação mediada por fluxo (DMF) na PES (6,0 por cento; 1,9-10,3) foi reduzida em comparação com PE (13,6 por cento; 4,4-17,1), uma disparidade aparentemente relevante, mas sem diferença estatisticamente significativa (p = 0,08). A DMF inferior a 10 por cento foi detectada em 30,8 por cento das PE e em 69,2 por cento das PES (p = 0,057). Diferenças significativas não ocorreram na comparação entre a morfologia das artérias uterinas de PE e PES através do espectro do Doppler. CONCLUSÃO: A DMF da artéria braquial de pacientes com Síndrome de Pré-eclâmpsia não se mostrou ser um método capaz de diferenciar PE de PES. Entretanto, os dados sugerem que PES se associa com pior função endotelial em comparação a PE.

BACKGROUND: The preeclampsia syndrome is associated with endothelial dysfunction and the differential diagnosis between pure preeclampsia (PE) and superimposed preeclampsia (SPE) can be only be attained 12 weeks after delivery. OBJECTIVE: To compare the assessment of endothelial function through flow-mediated dilatation in pregnant women with pure preeclampsia and superimposed preeclampsia. METHODS: The flow-mediated dilatation of the brachial artery was carried out according to the recommendations of the International Brachial Artery Reactivity Task Force in pregnant women with preeclampsia syndrome. PE (n=14) and SPE (n=13) were diagnosed in the postpartum period according to the definitions of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTS: The median of the flow-mediated dilatation (FMD) in SPE (6.0 percent; 1.9-10.3) was decreased in comparison with the PE (13.6 percent;4.4-17.1), an apparently relevant difference , but not statistically significant (p = 0.08). The FMD < 10 percent was detected in 30.8 percent of the PE cases and in 69.2 percent of the SPE cases (p = 0.057). Significant differences could not be detected in the morphology of the uterine arteries between the PE and SPE cases through the Doppler spectrum. CONCLUSION: The FMD of the brachial artery of patients with preeclampsia syndrome was not capable of differentiating between PE and SPE. However, the data suggest that SPE is associated with worse endothelial function I comparison to PE.

FUNDAMENTO: El síndrome de preeclampsia se asocia con la disfunción endotelial y el diagnóstico diferencial entre preeclampsia pura (PE) y sobreagregada (PES) sólo puede realizarse 12 semanas después del parto. OBJETIVO: Comparar la evaluación de la función endotelial a través de dilatación mediada por flujo en gestantes con preeclampsia pura y sobreagregada. MÉTODOS: La dilatación mediada por flujo de la arteria braquial se realizó utilizando las recomendaciones de la International Brachial Artery Reactivity Task Force en gestantes con Síndrome de Preeclampsia. La Preeclampsia (n = 14) y preeclampsia sobreagregada (n = 13) fueron diagnosticadas en el posparto según las definiciones del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTADOS: El promedio de la dilatación mediada por flujo (DMF) en la PES (6,0 por ciento; 1,9-10,3) fue reducido en comparación con la PE (13,6 por ciento; 4,4-17,1), una disparidad aparentemente relevante, pero sin diferencia estadísticamente significativa (p = 0,08). Una DMF inferior al 10 por ciento se detectó en el 30,8 por ciento de las PE y en el 69,2 por ciento de las PES (p = 0,057). No aparecieron diferencias significativas en la comparación entre la morfología de las arterias uterinas de PE y PES a través del espectro del Doppler. CONCLUSIÓN: La DMF de la arteria braquial de pacientes con Síndrome de Preeclampsia no demostró ser un método capaz de diferenciar PE de PES. No obstante, los datos sugieren que la PES se asocia a una peor función endotelial en comparación con la PE.

Manejo da síndrome Hellp / Management of HELLP syndrome

A síndrome HELLP é uma grave complicação que ocorre em gestantes com doença hipertensiva especifica da gestação. Seu reconhecimento precoce possibilita desfechos mais favoráveis do binômio materno-fetal. Apesar disso, ainda hoje existem controvérsias a respeito do seu diagnostico e manejo adequados. Nesta revisão, abordamos clinica, diagnóstico, complicações e manejo dessa doença que preocupa obstetras e pesquisadores. A recente discussão sobre uso de corticosteróides no manejo da doença materna também é revisado.

Sangramento vaginal na segunda metade da gestação / Vaginal bleeding in the second half of pregnancy

O sangramento vaginal anteparto é considerado uma importante causa de risco materno e fetal. Em virtude disso é fundamental seu rápido reconhecimento e conduta . Durante a segunda metade gestação, as principais causas de hemorragia vaginal são: descolamento prematuro de placenta e placenta prévia. Este artigo tem como objetivo descrever as principais patologias relaciomadas, curso clínico, diagnóstico e tratamento.

Infecção urinária e gestação / Urinary infection and pregnancy

A ocorrência de infecção urinária na gestação continua sendo importante fator de morbidade, principalmente quando não há suspeita de bacteriúria assintomática. O rastreamento sistemático com exame qualitativo de urina, urocultura e teste de sensibilidade aos antibióticos, em todas as gestantes, tornam-se economicamente inviáveis na medicina previdenciária. É fundamental adotar critérios de risco para identificar aquelas para as quais se deve pedir exames. Frente à multiplicidade de novos antibióticos, o tratamento deve ser criteriosamente elaborado. Os esquemas terapêuticos tradicionais, há muito utilizados, continuam válidos. Com esta política preservam-se antibióticos mais novos para eventos mais sérios. Não diagnosticar infecção urinária numa gestante continua sendo o principal fator para ocorrência de infecções complicadas como a pielonefrite

Partograma / Partogram

Os autores fazem uma reVisão sobre o partograma, o registro gráfico do trabalho de parto. É estudada sua aplicação clínica no diagnóstico das disfunções do trabalho de parto, oferecendo bases objetivas para o seu manejo

Tratamento anti-hipertensivo na gestação e lactação / Antihypertensive treatment in pregnancy and lactation

O Controle dos níveis de PA é parte importante do manejo de gestantes com hipertensão arterial, mormente daquelas em crise hipertensiva ou com hipertensão moderada, mas de longa duração. Hidralazina, nifedipina e labetalol são consideradas drogas de 1ª escolha para controle da hipertensão arterial aguda. Metildopa continua sendo a droga de eleição para o tratamento da manutenção. Hidralazina, nifedipina e verapamil são úteis também no tratamento de manutenção especialmente quando associados à metildopa. Os beta-bloqueadores podem também ser associados a um vasodilatador, embora possam provocar bradicardia fetal e neonatal. Os inibidores da ECA estão contraindicados na gestação, mas são drogas seguras após o parto, na lactação

Lombalgia da gestaçäo / Low back pain in pregnancy

Dor lombar é um sintoma bastante frequente durante a gravidez. O presente estudo tem por objetivo identificar sua incidência e características. Em avaliaçäo prospectiva foram entrevistadas, mediante a aplicaçäo de um questionário, cem pacientes. Os dados revelaram uma incidência de lombalgia da gestaçäo de 78 por cento e sua relaçäo com a raça, tipo de dor, intensidade, período do dia em que aparecia, tempo de duraçäo e local da dor, assim como período de agravamento. Com este estudo, podemos comprovar a importância deste sintoma, reforçando a necessidade de seu conhecimento e valorizaçäo para um adequado manejo clínico

O papel da gama-glutamil transpeptídase e da fosfátase alcalina durante a gestaçäo / The function of gamma-glutamyl transpeptidase and alkaline phosphatase during prengnacy

Os autores avaliam o comportamento da atividade da gama-glutamil transpeptídase e da fosfátase alcalina durante a gestaçäo. Nas 87 pacientes estudadas prospectivamente, observaram aumento da atividade da fosfátase alcalina em 21, estando nestes casos a gama-glutamil transptídase dentro dos limites da normalidade. Enfatizam, assim, a importância de sua determinaçäo no diagnóstico diferencial das icterícias durante a gravidez

Donovanose extensa em gestaçäo a termo: relato de dois casos / Severe donovanosis in term pregnancy: report of two cases

Two cases of donovanosis in term pregnancy are presented. They are characterized by their great extension and their long duration (more than six years). Both newborn were normal; one delivered by vaginal route and other by cesarean section. In both cases, the disease was successfully treated during the post partum period. Some considerations are made on the use of antimicrobial drugs during pregnancy and lactation

Hipertensäo arterial na gravidez / Arterial hypertension in pregnancy

Os autores fazem uma abordagem sobre as principais formas de hipertensäo arterial que ocorrem no ciclo gravídico, ressaltando aspectos fisiopatológicos, manifestaçöes clínicas e laboratoriais, diagnóstico e conduta terapêutica em cada situaçäo

Rotinas pré-natais / Prenatal care routines

Os autores apresentam a rotina de assistência pré-natal da gestaçäo normal empregada no Hospital Säo Lucas (nova denominaçäo do Hospital Universitário da PUC). Tem por finalidade instruir o generalista dos aspectos normais, salientando as alteraçöes detectáveis nos exames físicos e laboratorial que lhe permitam diagnosticar e tratar precocemtne os distúrbios ocorridos na gestaçäo

Partograma / Partogramme

Este trabalho se destina a divulgaçäo do emprego do PARTOGRAMA. Descreve sua evoluçäo histórica, aplicaçäo clínica do sistema gráfico, finalidades e as vantagens de sua utilizaçäo em todos os partos. Tece comentários baseados em situaçöes clínicas, salientando a necessidade do reconhecimento da evoluçäo normal do trabalho de parto e do diagnóstico precoce e conduta nos partos disfuncionais. O método gráfico transforma a conduta clínica intuitiva em ciência preditiva